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　　近来，美国《科学转化医学》杂志刊发了一篇研讨论文，以为马兜铃酸会导致肝癌。文中称，我国台湾区域78％的肝癌以及内地47％的肝癌，可能与它有关。此音讯一出，马上引起广泛重视及剧烈争辩。马兜铃酸真的是亚洲区域肝癌高发的元凶巨恶吗？那些含有马兜铃酸成分的中药、中成药，吃了会不会导致肝癌？针对群众关怀的问题，记者采访了威望专家。

　　马兜铃酸具有显着肾毒性，但致肝癌依据缺乏

　　为了帮忙国家有关部门有用应对这一中药安全性问题，及时供给相关的临床科研信息咨询，我国中医科学院日前专门安排召开了专家研讨会。国家药品审评中心、我国药学会临床药学专业委员会也当即牵头，联合中华中医药学会肝胆病分会、国际中医药学会联合会中医肝病专委会、我国药理学会药源性肝病分委会、我国研讨型医院学会肝病专业委员会、中华中医药学会中成药分会、我国毒理学会临床毒理学分会等学术安排，在解放军第三〇二医院，安排中西医肝病、肿瘤、肾病、确诊、药学、毒理等方面的国内闻名专家，就“马兜铃酸与肝癌的相关性及安全用药”召开了专题研讨会。

　　马兜铃酸究竟是什么？

　　据悉，马兜铃酸存在于某些中草药中，例如关木通、广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、细辛等。这些中药一般是用来祛风湿、止痛、消炎等。一种中草药往往有几百甚至上千种成分，马兜铃酸是其上千种成分之一。

　　解放军第三〇二医院中西医结合中心主任、三军中药研讨所所长肖小河解说说，马兜铃酸是一种植物次生代谢产品，其与机体DNA结合，构成“马兜铃酸-DNA加合物”，可导致肾小管功用危害，并有可能展开构成肾功用衰竭，还可导致上尿路移行细胞癌和膀胱癌。现在，马兜铃酸引起人体基因骤变及泌尿系统癌症，已得到国内外研讨证明，但其致肝癌依据缺乏。

　　“其实，这篇论文只是估测肝癌与马兜铃酸可能有关，并没有必定马兜铃酸引起肝癌，由于短少直接依据。”我国中医科学院院长张伯礼解说道，什么是直接依据呢？如果患者的确吃过含马兜铃酸的中药，或许在患者体内或肝癌安排中，的确检测到了马兜铃酸相关的成分，如“马兜铃酸-DNA加合物”，这才是直接依据，可是，在这篇论文中却找不到这些依据。

　　那么，这篇论文又是怎样把肝癌与马兜铃酸联络到了一同呢？据三军中药研讨所副所长王伽伯介绍，该研讨经过98例我国台湾区域肝癌患者的全外显子测序发现，78%的患者存在马兜铃酸相关特征骤变谱。经过对国际范围内，其他国家和区域约1400例肝癌患者的进一步比较研讨发现，我国内地89例肝癌患者样本中，47%的患者存在马兜铃酸相关基因特征骤变谱。研讨还发现，马兜铃酸广泛触及我国及亚洲其他国家或区域的肝癌发作，因而可能是肝癌发作的重要危险要素。

　　论文仅供给直接头绪，特别骤变并非马兜铃酸特有

　　肖小河着重，虽然该文章提示了马兜铃酸或为肝癌发作的危险要素，但由于短少直接和确凿的依据，所以，马兜铃酸与肝癌发作的相关联系尚待进一步证明。

　　一起，肖小河提出，该研讨还存在以下问题：一是研讨病例的服药史尚不清晰，患者是否服用含马兜铃酸相关制剂及其药物品种、成分含量、服用剂量、时刻阶段华亦贝、根底疾病等情况不清楚。二是该研讨的要害病例数较少，取样代表性缺乏，难以反映不同区域肝癌发作的客观真实性。三是相关的安全性危险信号尚短少完好的依据链，马兜铃酸及其衍生物与相关基因骤变、肝癌之间的因果联系有待进一步证明。并且，台湾区域早在2003年，就现已制止出售含马兜铃酸的制剂，可是该论文比较了2003年前后，含有马兜铃酸相关特征骤变谱肝癌患者的份额并无差异，虽然文中指出存在没有彻底制止出售的可能性，或许肝癌发作相对于马兜铃酸露出滞后，但仍然缺乏以解说2003年制止前后无差异的情况。

　　我国中医科学院中药研讨所研讨员梁爱华也表明，论文中只是供给了一种直接头绪。该研讨采用了基因测序办法，对收集到的肝癌样本进行检测，成果发现在所检测的肝癌样本中，台湾和内地的样本平分别有78％和47％呈现一种特别的骤变类型，即“A：T>T：A”骤变，他们把这种骤变类型称为“马兜铃酸指纹”。也就是说，他们以为这种骤变类型，只要马兜铃酸会形成，其他致癌物是不会有这种骤变的。但是，威望专业杂志《癌变》曾在1994年宣布过一篇论文，证明氯乙烯能够引起人基因骤变，骤变类型以“A：T→T：A”为主，并可引起肝血管瘤甚至肝癌。也就是说，除了马兜铃酸，其他的致癌物也会形成“A：T→T：A”骤变，并不是马兜铃酸特有的。梁爱华坦言，这怎样能算是“马兜铃酸指纹”呢？更何况还有许多其他致癌物，究竟会发作什么样的骤变，现在还没有悉数研讨清楚。

　　大都肝癌由乙肝病毒感染引起，应对群众进行科普

　　国家食品药品监管总局相关负责人表明，依据流行病学大样本、大数据分析，我国肝癌患者首要由乙肝病毒感染引起。国家中医药管理局副司长周杰也表明，应对此事活跃做出回应，并对社会群众展开科普性宣扬。

　　梁爱华介绍说，在我国及亚洲部分国家和区域，乙肝是导致肝癌的首要诱因，这是医学界的一致。但依照该论文逻辑，马兜铃酸已成为我国内地和台湾区域肝癌发作的首要要素，这明显与现实情况和医学知识相悖。并且，《科学转化医学》宣布的这篇论文说到，台湾的98例肝癌样本，只要10例是肝炎病毒阴性，也就是说，绝大大都样本是肝炎病毒阳性，莫非这些肝癌不是与肝炎更有关吗？

　　别的，现在现已断定的致癌要素有许多，包含化工物质如氯乙烯、苯；药物如雌激素、紫外线、X射线；食物致癌成分如培根、咸鱼、腌菜中的亚硝胺等。同理，更年期妇女适量弥补雌激素不会引起癌症，但过量和服用时刻太长，则可能引发癌症。还有过度地晒太阳，可能会导致皮肤癌，但日常晒点太阳，并不会得皮肤癌。因而，我国中医科学院中药研讨所副所长朱晓新以为，一些中药的确可能存在毒副作用，这也的确值得警觉，但不用感到惊惧，更无须因噎废食。

　　任何药品都不能长时间大剂量服用，有必要严厉遵医嘱

　　现在，国家对相关药品含量有严厉限制。比如说，规则细辛中的马兜铃酸含量有必要低于十万分之一。《我国药典》规则，细辛的用量是一天2g~3g。也就是说，服用细辛，一天的马兜铃酸量不会超越30微克，加上煎煮时只要部分煎出，最终患者服用的现已极端微量。“当然，中药说明书还需要进一步规范，对可能呈现的不良反应给予提示，以提示老百姓用药时留意。”朱晓新说。

　　国家食品药品监管总局相关负责人也表明，含马兜铃酸的药材在我国已有上千年的运用前史。在魏晋南北朝时期的《药性论》中，就有马兜铃科药材的入药记载，如马兜铃有“主肺气上急，坐息不得，咳逆连连不行”的成效。现在，收载于我国药典、部颁规范和当地药材规范的马兜铃科药材有24种，含马兜铃属药材的中成药口服制剂有47种，均可在总局政府网站查询。患者应严厉依照医师处方和医嘱运用。（本报记者 田雅婷）

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